目的 探讨醒脑开窍方联合双联抗血小板治疗对缺血性脑卒中患者血小板活性及临床疗效的影响。方法 选取广州中医药大学附属阳江市中医医院2019年9月至2020年9月收治的缺血性脑卒中患者110例，应用随机数字表法分为对照组和观察组，各55例。对照组在常规治疗基础上联合双联抗血小板和降脂治疗,观察组在对照组治疗基础上联合醒脑开窍方加减治疗,2组均连续治疗2个月。比较 2组治疗前后血清炎症因子［肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）］、血管内皮生长因子(VEGF)、血小板活性指标（血小板活化率、血小板黏附率）、大脑中动脉血流量指标水平以及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和治疗后的临床疗效。结果 剔除治疗过程中退出治疗以及未按时服药的患者，观察组纳入研究53例，对照组纳入54例。治疗前，2组血清炎症因子、VEGF、血小板活性指标、大脑中动脉脑血流量指标水平和NIHSS评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，2组血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平，血小板活化率、血小板黏附率以及NIHSS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组［（27±4）ng/L比（39±4）ng/L、（23±4）ng/L比（31±4）ng/L、（7.1±1.2）mg/L比（9.4±1.3）mg/L、（38±4）%比（44±5）%、（56±6）%比（65±7）%、(5.7±1.4)分比（9.8±1.3）分］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；2组血清VEGF水平和大脑中动脉峰流速、平均流速均高于治疗前，且观察组均高于对照组（均P＜0.05）。治疗2个月后观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。结论  醒脑开窍方联合双联抗血小板治疗可降低缺血性脑卒中患者的炎症反应和血小板活性，改善大脑微循环和患者的临床症状，促进血管的新生，提高疗效。

目的 分析影响百日咳患儿住院时间的相关因素。方法 收集2018年8月至2019年12月在首都医科大学附属北京地坛医院儿科住院的167例百日咳患儿的临床资料，对可能影响住院时间的相关因素进行单因素和多元线性回归分析。结果 单因素分析结果显示，胎龄＜39周、出生体质量＜3 000 g、双胎或多胎、百日咳疫苗部分接种或未接种、入院时痰百日咳鲍特菌阳性、住院期间应用过持续气道正压通气或机械通气以及合并其他呼吸道病原感染、重症肺炎、电解质紊乱、百日咳脑病均为百日咳患儿住院时间延长的影响因素（均P＜0.05）。多元线性回归分析结果表明，双胎或多胎、合并其他呼吸道病原感染、应用持续气道正压通气或机械通气、重症肺炎、百日咳疫苗未接种或部分接种、电解质紊乱、巨细胞病毒感染均为百日咳患儿住院时间延长的危险因素(偏回归系数分别为4.103、4.076、12.367、3.670、1.909、7.668、2.755)（均P<0.05）。结论 双胎或多胎、百日咳疫苗未接种或部分接种、应用持续气道正压通气或机械通气以及合并其他呼吸道病原感染、重症肺炎、电解质紊乱、巨细胞病毒感染均可使百日咳患儿住院时间延长。

目的 探讨加味柴胡桂枝汤联合草酸艾司西酞普兰对脑卒中后抑郁（PSD）的疗效及对血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）及P物质表达的影响。方法 选取广东药科大学附属第一医院2018年8月至2021年4月收治的PSD患者80例，应用随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组在脑血管病常规治疗基础上联合草酸艾司西酞普兰治疗,观察组在对照组的治疗基础上联合加味柴胡桂枝汤颗粒剂治疗，2组均治疗6周。比较2组治疗前后抑郁、焦虑、神经功能缺损、日常生活能力评分，血清炎症因子和单胺类神经递质水平，以及临床疗效和不良反应发生情况。结果 治疗前，2组汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、抑郁自评量表(SDS)评分、Barthel指数、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分以及血清白细胞介素6（IL-6）、IL-18和肿瘤坏死因子α水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，2组患者HAMD评分、SDS评分、HAMA评分、NIHSS评分以及血清IL-6、IL-18 和TNF-α水平均显著降低，Barthel指数均显著增加，且观察组降低或增加幅度均高于对照组（均P<0.05）。治疗前，2组血清P物质和RBP4水平比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；治疗后，2组血清P物质和RBP4水平均较治疗前降低，且观察组均低于对照组［(46±5)ng/L比（51±6）ng/L，（29±5）g/L比（37±4）g/L］（均P<0.05）。治疗6周后，观察组总有效率高于对照组［92.5%(37/40)比75.0%(30/40)］（P=0.034），但2组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论  加味柴胡桂枝汤联合草酸艾司西酞普兰治疗PSD效果显著，可显著改善患者抑郁状态和日常生活能力，降低血清RBP4和P物质水平，且具有较高的安全性。

目的 探讨维生素D干预对单纯性肥胖合并维生素D缺乏儿童糖脂代谢的影响。方法 选取2019年1—8月在湖南省儿童医院儿童保健所门诊就诊的单纯性肥胖合并维生素D缺乏儿童84例，应用随机数字表法分为观察组和对照组，各42例。对照组接受营养师提供的营养指导及饮食行为矫正干预6个月，观察组在对照组干预基础上口服维生素D 6个月。比较2组干预前后体重指数、血清25-羟维生素D［25-(OH)D］和糖脂代谢指标水平。结果 干预后，2组体重指数和血清三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖和空腹胰岛素水平均低于干预前，且观察组体重指数和血清三酰甘油、总胆固醇、空腹胰岛素水平均低于对照组［(24±4)kg/m2比(26±3)kg/m2，(0.8±0.3)mmol/L比（1.1±0.4）mmol/L，(3.8±0.5)mmol/L比（4.1±0.6）mmol/L，(8.4±2.3)mIU/L比（11.0±1.8）mIU/L］；血清25-(OH)D和高密度脂蛋白胆固醇水平均高于干预前，且观察组血清25-(OH)D水平高于对照组［(70±10)nmol/L比（51±9）nmol/L］（均P＜0.05）。结论 在肥胖干预基础上补充维生素D有助于改善单纯性肥胖合并维生素D缺乏儿童糖脂代谢紊乱。

目的 探讨产碳青霉烯酶与非产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的耐药情况。方法 选取2019年1—12月北京中医药大学东直门医院临床送检的标本中分离出的肺炎克雷伯菌365株，根据改良Hodge试验结果分为产碳青霉烯酶组（199株）和非产碳青霉烯酶组（166株）。分析365株肺炎克雷伯菌的标本来源和检出科室分布情况，比较产碳青霉烯酶组与非产碳青霉烯酶组肺炎克雷伯菌对临床常用18种抗菌药物的耐药率。采用WHONET 5.6软件对数据进行分析。结果 365株肺炎克雷伯菌的标本来源以痰液居首位（205株，56.2%），其次为尿液（63株，17.3%）；送检检出科室以重症监护病房居首位（157株，43.0%），其次为急诊重症监护病房（66株，18.1%）。产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、亚胺培南和美罗培南完全耐药，对哌拉西林他/唑巴坦、头孢他啶、头孢噻肟和头胞吡肟耐药率也较高，均为99.5%（198/199）；非产碳青霉烯酶组肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南完全敏感，耐药率均为0，对阿米卡星耐药率较低，为5.4%（9/166）。产碳青霉烯酶组肺炎克雷伯菌对临床常用β内酰胺类抗菌药物的耐药率均高于非产碳青霉烯酶组，差异均有统计学意义（均P<0.001）。结论 产碳青霉烯酶组肺炎克雷伯菌对临床常用β内酰胺类抗菌药物的耐药率均高于非产碳青霉烯酶组，产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌对临床常用的抗菌药物敏感性均较差，临床应合理使用抗菌药物以减少和延缓产碳青霉烯酶菌株的出现。

目的 探讨先天性血管环的临床特征、诊断和外科治疗方法 及疗效。方法 回顾性分析2018年10月至2021年10月于首都医科大学附属北京安贞医院行手术治疗的43例先天性血管环患儿的临床资料，患儿年龄3个月～5.4岁，体质量5～20 kg。所有患儿术前均行X线胸片、心脏彩色多普勒超声检查，部分患儿行心脏大血管和气管树CT三维成像检查。对所有患儿近、中期结果进行随访分析。结果 完全性血管环37例，部分性血管环6例；完全性血管环中，先天性双主动脉弓30例，右位主动脉弓伴左位动脉导管未闭/动脉导管韧带7例；部分性血管环中，肺动脉吊带5例，左位主动脉弓伴迷走右锁骨下动脉1例。入院时17例患儿有明显症状。合并心内畸形12例，术前有明确气道狭窄19例。所有患儿均接受手术治疗。术后死亡1例，死于严重气道狭窄。围术期并发症4例，其中乳糜胸2例、心包积液合并肺不张1例、神经系统并发症1例。随访1～29个月，2例失访，3例患儿出院时仍有轻微呼吸道症状，分别于1、3和6个月后症状消失，其余患儿恢复良好，随访结果满意，术后1、2年生存率均为97.6%（40/41）。结论  婴幼儿出现原因不明的呼吸系统症状需警惕先天性血管环的可能性；心脏多普勒超声联合多排CT可明确诊断；早期正确诊断、及时手术是治疗和改善其预后的关键。

1例4个月男性患儿因“咳嗽1周，加重伴喘息5 d”收住院治疗，查体心前区可闻及Ⅲ级连续性杂音，行腹部血管数字减影血管造影检测，明确诊断肝左动脉-门静脉左支-肝左静脉瘘，行左半肝切除术后各方面恢复可。本例患儿的特征性表现是出生后反复肺炎，因瘘口较小或者检查者经验有限，导致患儿诊断滞后，先天性肝内型门静脉-肝静脉瘘属门体静脉分流中罕见的血管畸形，而在此基础上合并肝动脉瘘更为罕见，临床诊疗中需多加注意。

目的 评估基于“三医联动”（医疗、医药、医疗保险）的合理用药管理模式在P2Y12受体抑制剂管理中的效果。方法构建基于“三医联动”的合理用药管理模式，调取首都医科大学附属北京安贞医院2018年4—9月（合理用药管理模式实施前）及2019年4—9月（合理用药管理模式实施后）药品费用数据及使用P2Y12受体抑制剂的住院患者病历进行统计分析。结果 在纳入的3 356例患者中，合理用药管理模式实施后血小板抑制率较实施前有所上升［（53.2±0.7）%比（51.4±0.6）%］（t=-1.896，P=0.058)；实施后与实施前血小板抑制达标率差异无统计学意义［80.8%（988/1 223）比78.7%（1 678/2 133）］（χ2=2.132，P=0.144）。实施后与实施前尿潜血、便潜血、出血事件及中重度出血发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。模式实施后P2Y12受体抑制剂总体药品费用较实施前同期下降700.0万元，降幅27.9%（700.0/2 507.3），用药结构指数为0.95。结论 基于“三医联动”的合理用药管理模式降低了药品费用，保障了患者用药安全，对促进临床合理用药有重要意义。

目的 分析延续性护理对慢性心力衰竭（CHF）患者短期预后的影响。方法 选取2020年1—12月首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗的100例心力衰竭患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组给予常规出院指导，观察组在对照组的基础上实施为期3个月的延续性护理。所有患者随访6个月。评估并比较2组患者出院6个月后的心功能改善及药物使用情况。记录随访期间患者因CHF再入院和死亡情况。结果 100例患者中，98例患者完成了随访，对照组在随访3、6个月时分别有1例患者失访。入组时、出院6个月后，2组纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级比例比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），但观察组心功能改善比例高于对照组［46.0%（23/50）比22.9%（11/48）］，差异有统计学意义（P＜0.05）。出院6个月后，观察组坚持服药患者比例高于对照组［90.0%（45/50）比85.4%（41/48）］，但2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。随访期间，2组均无死亡病例，观察组因CHF再入院比例显著低于对照组［10.0%（5/50）比27.1%（13/48）］（P＜0.05）。结论  延续性护理有利于改善CHF患者的心功能并降低患者的再入院率。 ngzhou 510080, China; 5Traditional Chinese Medicine Studio, the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou 510080, China; 6Department of Traditional Chinese Medicine, the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou 510080, China

我国是世界人口大国，缺陷儿发生率约为5.6%，特别在贫困地区更为显著。产前筛查与产前诊断属于二级预防，能够从源头把控生育质量，提高出生人口素质和社会人口整体健康水平。我国每年约有90万个缺陷及残疾儿的降生，虽然出生缺陷防治工作依然艰巨，还需要在管理体系建设、技术创新、人才培育等方面加大力度；近年来，国家出台了一系列政策和法规，经过多年的发展，产前筛查与产前诊断的卫生管理体系不断完善，技术水平取得了显著进步，有效增强了全民健康知识和责任意识，使得部分重大出生缺陷发生率呈下降趋势。产前筛查与产前诊断是促进全民健康的重要举措，是推动全面小康的重要力量。